Thêm nhiều đối tượng được hưởng mức bảo hiểm y tế 100%: Người dân phấn khởi, bệnh viện nhẹ nhõm

Từ ngày 3-12, sẽ có thêm nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) được hưởng mức phí BHYT 100%; đặc biệt là bãi bỏ quy định về tổng mức thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT.

Từ ngày 3-12, nhiều đối tượng sẽ được nâng mức hưởng bảo hiểm y tế từ 80% lên 100%. Trong ảnh: Người bệnh đăng ký khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai. Ảnh minh họa: P.Liễu

Quy định mới này được nêu rõ tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19-10-2023 của Chính phủ về sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17-10-2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT (gọi tắt là Nghị định số 75) được dư luận quan tâm, đồng thuận. Riêng các bệnh viện thở phào nhẹ nhõm khi nhiều “nút thắt” về thanh quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT sẽ được tháo gỡ.

* Quy định kịp thời và nhân văn

Một trong những điểm mới là Nghị định số 75 quy định nâng mức hưởng BHYT từ 80% lên 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT cho một số nhóm đối tượng là người có công với cách mạng (quy định tại Khoản 5, Điều 3 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP) như: thanh niên xung phong; cán bộ, chiến sĩ công an đã được giải quyết hưởng chế độ theo quy định tại các quyết định của Thủ tướng Chính phủ; dân công hỏa tuyến.

Ngoài ra, Nghị định 75 cũng bổ sung đối tượng người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại địa bàn các xã khu vực II, khu vực III, thôn đặc biệt khó khăn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi (giai đoạn 2016-2020) vào nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ 70% mức đóng BHYT thêm 36 tháng kể từ ngày 1-11-2023.

Quy định mới này đang được dư luận quan tâm, không chỉ bản thân những đối tượng được hưởng mức BHYT từ 80% lên 100% phấn khởi, mà người thân của những đối tượng này cũng vui lây.

Bà Trần Thị Hoạt (ngụ P.Hiệp Hòa, TP.Biên Hòa) cho biết, mẹ và dì của bà từng là cựu thanh niên xung phong, nay đã bước vào tuổi trên 70, ốm đau bệnh tật thường xuyên. Theo bà Hoạt, lâu nay người thân của bà tham gia BHYT cũng chỉ được hưởng mức chi trả BHYT 80% như người bình thường, giờ được nâng mức hưởng lên 100% khiến bà rất mừng. Điều đó cho thấy Chính phủ đã quan tâm và ghi nhớ công lao của những người đã có công bảo vệ đất nước.

* Tháo gỡ nhiều vướng mắc về thanh, quyết toán chi phí BHYT

Ngoài việc nâng mức hưởng BHYT lên 100% cho một số đối tượng, một trong những điểm mới đáng chú ý từ Nghị định số 75 là bãi bỏ quy định về tổng mức thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT thực sự là tin vui cho nhiều cơ sở y tế tham gia khám, chữa bệnh BHYT.

Nhiều năm qua, giữa các cơ sở y tế luôn tồn tại tình trạng các chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi điều kiện, tỷ lệ thanh toán, phạm vi quyền lợi của người bệnh có thẻ BHYT, mặc dù đã được cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) giám định là các chi phí hợp lệ, nhưng vẫn gặp nhiều khó khăn khi thanh, quyết toán. Nguyên nhân dẫn đến tình trạng này là do vượt tổng mức, làm ảnh hưởng trực tiếp đến hoạt động của cơ sở khám, chữa bệnh, dẫn đến ảnh hưởng quyền lợi của người bệnh.

Theo quy định hiện hành, việc quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT với các bệnh viện được thực hiện theo phương thức tổng mức thanh toán. Tổng mức thanh toán này được xác định dựa vào tổng chi phí khám, chữa bệnh BHYT của năm trước liền kề cộng với các yếu tố tăng - giảm (như dịch vụ kỹ thuật mới, thuốc…) để tạm ứng cho năm sau.

Tuy nhiên, theo Giám đốc Sở Y tế Lê Quang Trung, thực tế nhu cầu khám, chữa bệnh ngày càng tăng nên chi phí khám, chữa bệnh cần thanh toán BHYT năm sau luôn cao hơn năm trước. Trong khi BHXH chỉ thanh toán, quyết toán dựa vào mức tạm ứng năm trước, dù có cộng thêm một số yếu tố tăng - giảm, nhưng vẫn chưa thanh toán đủ phần chi phí khám, chữa bệnh theo thực tế.

Từ thực tế trên cho thấy, việc thực hiện thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo phương thức thanh toán hiện tại đã bộc lộ nhiều bất cập. Từ ngày 3-12, Nghị định số 75 bãi bỏ quy định về tổng mức thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT thì các chi phí khám, chữa bệnh BHYT trong phạm vi quyền lợi được hưởng và mức hưởng của người tham gia BHYT đã được cơ quan BHXH giám định, sẽ thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT.

“Quy định này sẽ tháo gỡ nhiều vướng mắc về thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT giữa cơ sở khám, chữa bệnh và cơ quan BHXH, tạo điều kiện cho cơ sở khám, chữa bệnh nâng cao hiệu quả hoạt động, bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT” - Giám đốc Sơ Y tế Lê Quang Trung cho hay.

Về phía ngành BHXH, Giám đốc BHXH tỉnh Phạm Minh Thành cho biết, trong những năm qua, chính sách BHYT luôn dành sự quan tâm đến người tham gia, thụ hưởng. BHYT đã góp phần quan trọng vào chính sách an sinh xã hội, trở thành “phao cứu sinh” cho người bệnh nghèo, có hoàn cảnh khó khăn khi phải đi khám, chữa bệnh.

“Nghị định số 75 có những quy định mang tính đột phá, gỡ được các “nút thắt” vướng mắc trong cơ chế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT, tạo thuận lợi cho công tác khám bệnh, chữa bệnh BHYT; bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT” - ông Phạm Minh Thành cho hay.

Phương Liễu